anitafrikaretreatcentre.com

Koarktasio aorta

Pada koarktasio aorta, penebalan pada media aorta menyebabkan stenosis pada aorta. Ada dua jenis menurut letak stenosis ini. Pada tipe preduktal (kekanak-kanakan), lesi berada sebelum duktus. Dalam jenis kutipan ini, duktus hampir selalu terbuka. Pada tipe postduktal (dewasa), stenosisnya distal ke titik di mana arteri subklavia kiri bercabang dan duktus terhubung ke aorta. Koartasi tipe postduktal menyumbang sekitar 75% dari semua koartasi aorta.

Katup aorta berbentuk bikuspid pada 46% kasus dengan koartasi aorta. Selain itu, hipoplasia tubular dari arcus aorta, PDA dan VSD adalah anomali yang paling umum pada pasien ini.

Epidemiologi

Ini menyumbang 8% dari semua penyakit jantung bawaan. Hal ini 3 kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita (Kasus Pria / Wanita = 3/1).

Klinik

Ada gejala yang berhubungan dengan hipertensi, gagal jantung kiri, dan gangguan perfusi ekstremitas bawah. Ini:

Dispnea saat aktivitas

Sakit kepala

Mimisan

Kelelahan cepat

Cladicatio

Dalam pemeriksaan fisik; Tangan panas dan tanda kaki dingin bisa dideteksi. Sementara denyut nadi yang jelas dan menyentak teraba di arteri karotis, denyut nadi ekstremitas bawah lemah dan tertunda. Perbedaan tekanan darah sistolik antara ekstremitas atas dan bawah lebih dari 20 mmHg. Perbedaan tekanan antara lengan dan tungkai meningkat seiring dengan upaya. Denyut apeks ventrikel kiri dinamis teraba. Ada murmur sistolik yang paling baik terdengar di daerah interskapular di punggung. Mungkin juga ada jaminan di dinding dada anterior. Murmur terus menerus dapat terdengar karena jaminan ini.

EKG

Pada anak-anak, terutama dalam 3 bulan pertama, hipertrofi kanan atau biventrikel, inversi T di sadapan prekordial kiri, hipertrofi ventrikel kiri pada orang dewasa (S dalam di V-1, gelombang R besar di V-5)

Sinar-X

Kardiomegali, tanda kongesti paru pada anak bergejala

Pada anak asimtomatik dan lebih tua, jantung mungkin normal, di atas normal atau lebih besar dari biasanya.

3 konfigurasi di margin kiri aorta, (bagian atas dari 3 tanda disebabkan oleh arteri subklavia kiri yang membesar dan bagian bawah karena dilatasi aorta pasca-stenotik.)

Bentukan di wajah inferior costa (terutama di tulang rusuk ke-4-8)

GEMA

Pendekatan terbaik untuk ekokardiografer adalah suprasternal. Lokasi stenosis, gradien, fungsi ventrikel kiri dan lesi lain, jika ada, dideteksi dan diselidiki.

MRT / DSA (Angiografi zat digital): Visualisasi stenosis

Diagnosis invasif

Visualisasi stenosis seperti DSA dilakukan. Selain itu, gradien tekanan ditentukan.

Komplikasi

- Perdarahan subarachnoid (aneurisma kongenital sering terjadi pada poligon Willis.)

Pecahnya aorta

- Diseksi aorta

Gagal jantung kiri

Endokarditis infektif

Infark miokard

Pengobatan

Profilaksis endokarditis infektif

Pengobatan gagal jantung, jika ada

Operasi pada anak tanpa gejala pada usia 4 tahun (Pembedahan harus dilakukan selambat-lambatnya sebelum masa sekolah)

Perawatan bedah segera pada semua pasien yang bergejala

Dalam kasus dengan stenosis pendek, stenosis diangkat dan anastomosis ujung ke ujung dilakukan. Dalam kasus di mana stenosisnya panjang, rekonstruksi plastik tambahan dilakukan (Misalnya, arteri subklavia kiri dapat digunakan).

Kematian akibat pembedahan kurang dari 1%. Kematian lebih tinggi pada mereka yang mengalami gagal jantung dan bayi. Kematian akibat pembedahan dapat meningkat hingga 25% tergantung pada anomali terkait.

Prognosa

Harapan hidup maksimum pada pasien yang tidak dioperasi hingga 30-35 tahun.

Telah dilaporkan bahwa pada pasien yang menjalani operasi sebelum usia 1 tahun, 54% koartasi dapat kambuh dalam 7 tahun.

Sementara tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasca operasi adalah 100% pada pasien dengan koartasi aorta terisolasi, itu sekitar 75% pada pasien dengan anomali terkait.