Apa itu gondongan? - pengobatan gondongan

Penyakit gondok:

Aktif

Virus gondongan adalah virus RNA yang diselimuti dari keluarga Paramyxoviridae. Pada permukaan amplop terdapat struktur hemagglutinin, neuraminidase dan glikoprotein dengan aktivitas fusi. Virus gondongan bertahan pada +4 ° C selama berhari-hari dan pada -65 ° C selama bertahun-tahun.

Umum

Penyakit gondongan merupakan salah satu penyakit yang menyerang seluruh dunia. Sepanjang tahun, penyakit ini mencapai insiden tertinggi antara Januari dan Mei. Epidemi telah dilaporkan di komunitas tertutup seperti barak militer dan sekolah. Sebelum penggunaan vaksin gondongan, 90% kasusnya adalah anak-anak di bawah usia 14 tahun. Karena penggunaan vaksin secara luas, terjadi penurunan kejadian penyakit yang signifikan. 80-90% orang dewasa berusia 20 ke atas kebal terhadap penyakit gondongan. Penyakit ini memasuki individu yang rentan melalui kontak langsung dengan sekresi saliva atau melalui mulut atau saluran hidung dengan droplet nuklei. Segera sebelum tanda-tanda parotitis dan selama periode parotitis, penularan penyakit ini maksimal. Dibandingkan dengan penyakit campak dan cacar air, penularan gondongan membutuhkan kontak yang lebih dekat dengan orang yang sakit.

Patogenesis

Setelah virus diambil oleh orang yang rentan, virus berkembang biak di sel mukosa saluran pernapasan selama masa inkubasi penyakit. Virus gondongan menyebar ke kelenjar dan jaringan saraf dengan viremia. Secara eksperimental, virus dapat mencapai parotid secara langsung melalui saluran Stenon. Namun, dalam kasus ini, masa inkubasi lebih pendek dari pada infeksi alami dan gambaran klinis seperti meningitis dan orkitis tidak dapat dijelaskan oleh patogenesis ini. Ini terjadi pada eksudat serofibrinous yang terdiri dari edema interstitial difus dan leukosit mononuklear di kelenjar parotis yang terinfeksi virus.

Informasi klinis

Masa inkubasi gondongan adalah 2-4 minggu (rata-rata 16-18 hari). Gejala periode prodromal tidak spesifik. Demam ringan, sakit kepala, kehilangan nafsu makan dan kelemahan mungkin terlihat. Pembengkakan, nyeri, dan nyeri terjadi di area yang sesuai dengan kelenjar parotis dalam satu atau dua hari. Pada hari-hari berikutnya, pembengkakan menjadi jelas, daun telinga didorong ke atas dan ke luar, dan rahang bawah menjadi pucat. Beberapa hari setelah munculnya gejala parotitis di satu sisi, kelenjar parotid di sisi lain biasanya juga ikut serta dalam penyakit tersebut. Pada sekitar 1/4 kasus, penyakit berkembang secara sepihak. Parotid gondongan bersifat non-supuratif. Tanda-tanda utama peradangan lainnya seperti kemerahan dan kehangatan tidak ada. Penderita mengalami kesulitan mengunyah dan berbicara karena nyeri. Mulut saluran stenon eritematosa dan edema. Saat pembengkakan kelenjar parotis mencapai batas maksimalnya, demam menurun dalam waktu singkat dan sensitivitasnya menurun. Dalam waktu sekitar seminggu, pembengkakan kelenjar parotis juga membaik. Sementara 60-70% keterlibatan kelenjar parotid terjadi selama perjalanan penyakit gondok, kelenjar dan struktur saraf lain juga dapat berpartisipasi dalam penyakit dengan tingkat yang berbeda-beda.

Keterlibatan sistem saraf pusat adalah keterlibatan ekstraglandular terpenting dari gondongan. Meningitis berkembang pada 1-10% kasus. Perkembangan meningitis dapat terjadi bersamaan dengan parotitis atau setelahnya. Meningitis gondongan mirip dengan meningitis virus lainnya. Secara klinis, demam tinggi, leher kaku, mual dan muntah hadir. Pada pungsi lumbal; cairan serebrospinal (CSF) bening dan tidak berwarna. Nomor sel umumnya di bawah 500 / mm3. Jenis sel yang dominan adalah limfosit. Kadar protein sedikit meningkat dan kadar glukosa umumnya rendah. Dibandingkan dengan meningitis aseptik lainnya, penurunan kadar glukosa LCS lebih sering terjadi pada meningitis gondongan. Gejala menurun saat demam mereda dalam 10 hari setelah timbulnya gejala meningitis. Meningitis gondongan memiliki prognosis yang baik. Ini menyembuhkan dengan penyembuhan total tanpa meninggalkan gejala sisa. Meskipun ensefalitis gondongan jarang terlihat, ini adalah kondisi serius karena gejala sisa neurologis atau perjalanan fatal. Ensefalitis dini dengan parotitis disebabkan oleh kerusakan saraf yang disebabkan oleh virus. Pada ensefalitis pascainfeksi yang terjadi pada periode akhir, peran demielinasi yang berkembang sebagai akibat dari respons imun inang ditekankan. Demam mencapai setinggi 40-41? C. Gejala seperti perubahan kesadaran di berbagai tingkatan, kejang, paresis, kelumpuhan, afasia harus menunjukkan ensefalitis. Gangguan psikomotor atau kejang mungkin tetap ada sebagai gejala sisa.

Perkembangan miokarditis akibat gondongan sangat jarang terjadi. Namun, temuan EKG seperti depresi di segmen ST, pendataran gelombang T, dan interval PR yang berkepanjangan dapat dideteksi hingga 15% kasus.

Infeksi gondongan selama kehamilan membawa beberapa risiko bagi janin. Ketika ibu mengalami gondongan pada trimester pertama kehamilan, maka risiko kematian janin menjadi tinggi. Risiko ini menurun pada trimester kedua dan ketiga. Berbagai malformasi janin yang mungkin terkait dengan infeksi gondongan telah dijelaskan. Namun, diketahui bahwa frekuensi malformasi mayor tidak berbeda dengan risiko ibu hamil pada kelompok kontrol yang tidak terinfeksi virus gondong. Dalam penelitian lain, infeksi gondongan intrauterine ditemukan terkait dengan fibroelastosis endokard. Juga dibahas bahwa infeksi gondongan mungkin memiliki peran dalam etiologi Diabetes mellitus remaja.

Diagnosis dan Diagnosis banding

Gondongan seringkali dapat didiagnosis secara klinis. Leukopenia ringan dan limfositosis relatif dapat dilihat di laboratorium. Dalam kasus meningitis, orkitis dan pankreatitis, leukositosis dan pergeseran ke kiri biasanya diamati. Kadar serum amilase tinggi selama periode ketika tanda-tanda parotitis hadir dan tetap meningkat selama sekitar 2-3 minggu. Kadar amilase juga meningkat pada pankreatitis terkait gondongan. Penentuan isoenzim amilase atau penentuan lipase pankreas dapat dilakukan untuk diferensiasi. Pada gondongan yang khas, data klinis cukup untuk diagnosis. Namun, pada kasus tanpa tanda parotitis atau keterlibatan kelenjar ludah di luar kelenjar parotis, berbagai tes laboratorium dapat digunakan untuk menentukan etiologi virus. Ini adalah tes serologis yang paling umum digunakan untuk tujuan ini. Peningkatan kadar serum 4 kali lipat antara periode akut dan periode konversi dengan tes seperti fiksasi komplemen, penghambatan hemaglutinasi, dan ELISA memastikan diagnosis.

Kondisi yang dapat mengarah pada gambaran klinis yang serupa juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding. Parainfluenza tipe 3, virus coxsackie dan virus influenza A jarang dapat menyebabkan penyakit parotis akut. Gambaran klinis lain yang dapat disalahartikan sebagai parotitis epidemik adalah parotitis supuratif. Agen penyebab sebagian besar adalah Staphylococcus aureus. Ada semua tanda utama peradangan seperti nyeri, bengkak, kemerahan, dan hangat. Saat kelenjar parotis dipijat dengan tangan, terlihat keluarnya cairan bernanah dari mulut saluran Stenon. Pembesaran kelenjar parotis bilateral dapat terjadi karena beberapa obat seperti fenilbutazon, tiourasil, dan fenotiazin. Obstruksi saluran kelenjar parotis akibat batu, tumor dan kista dapat menyebabkan penyakit parotis unilateral. Parotis dapat ditemukan dalam kasus yang jarang terjadi seperti sindrom Mikulicz dan sindrom Sjögren.

Perlindungan

Untuk mencegah penularan penyakit ke orang yang rentan, kontak orang yang sakit dengan orang yang rentan harus dihindari sampai pembengkakan kelenjar parotis sembuh (kurang lebih 10 hari). Vaksin gondok hidup yang dilemahkan yang dibuat dari strain Jeryl Lynn digunakan untuk imunisasi aktif. Pada bulan ke-15, MMR (campak, rubella, gondongan) diberikan sebagai komponen dari tiga vaksin. Vaksin ini juga dianjurkan bagi pria pascapubertas yang rentan terkena gondongan karena risiko epididimoorkitis. Tingkat antibodi yang diperoleh dengan vaksin lebih rendah daripada antibodi yang berkembang setelah infeksi alami. Namun, dinyatakan bahwa titer antibodi pelindung berlanjut setidaknya selama 10 tahun.

Pengobatan

Perawatan untuk gondongan hanya berdasarkan gejala. Analgesik dan antipretik dapat digunakan. Pengobatan juga bergejala dalam perkembangan orkitis. Istirahat di tempat tidur, analgesik, peninggian testis direkomendasikan. Ada cukup bukti bahwa pemberian steroid atau preparat hormon mengurangi durasi gejala atau mencegah atrofi di kemudian hari.


$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found